אירוע ביטוחי בפוליסת סיעוד.
לאחר שהבנו, מהו ביטוח סיעודי, נשאלת השאלה מתי אפשר לקבל תגמולים בגין מקרה ביטוח?
במרבית פוליסות הביטוח מצוין כי מבוטח יוכל לתבוע את הפוליסה וזאת כאשר לא יוכל לבצע 3 מתוך 6 מתפקודי ה ADL. כדי להבין מה הכוונה נצטרך תחילה לדעת מזה ADL.
ADL = פעולות רגילות של חיי היומיום. (Activities of Daily Living) פעולות אשר לשאר בני האדם, שאינם לוקים במצב סיעודי, אלו פעילות רגילות אשר לא דורשות מאמץ מיוחד או חשיבה על ביצוע הפעולות. אך לא כך הדבר כאשר המדובר באדם סיעודי, אשר פעולות אלו מקשות על חיי היומיום שלו.
הפעולות הינן:
• קימה ישיבה
• הלבשה הפשטה
• אכילה ושתייה
• רחצה
• יכולת התניידות
• שליטה על סוגרים
+ תשישות נפש
פוליסות הביטוח דורשות כי 3 תוך 6 הפעולות לא יוכל המבוטח לבצע.
ישנן פוליסות אשר מסתפקות אפילו בשני פעולות כאשר אחת מן הפעולות כוללת אי שליטה על סוגרים.
במקרה של תשישות נפש, נדרש מכתב מרופא מומחה בתחום. המדובר על מצב של אלצהיימר/ דמנציה, במקרים אלו פעולה זו לבדה מזכה בקבלת גמלת סיעוד חודשית.
